Соматизированные и соматоформные болевые расстройства

"Я вышел из спальни, обратив свой гнев в какой то тяжелый камень в груди. Но дорожки нужно было расчистить, а окаменевший гнев требовал движения" ("Педагогическая поэма", Антон Семенович Макаренко).

Большой интерес вызывают взаимоотношения между психическими болезнями, меняющимися состояниями психики и соматическими, органными формами патологии. Известно, что эмоциональное перенапряжение, особенно длительное, потрясающие психические конфликты, лишения находят свое отражение не только в нервно-психических расстройствах, но и в заболеваниях кожи, желудочно-кишечного тракта (спастический колит, язва), дыхательной (бронхиальная астма) и сердечно-сосудистой систем (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь) опорно-двигательного аппарата,, хроническое соматизированное болевое расстройство и другие патологии. Эта группа расстройств получила наказание психосоматических (Ушаков Геннадий Константинович, 1978). Термин психосоматика ввел Гейнроз (1818). В нем  происходит сближение психиатрии и внутренних болезней. Делается акцент на значении человеческой личности. Психосоматика это собирательное понятие, прокладывает путь в направлении от психического к соматическому (Траммер, 1962). Традиционно выделяют два пути: собственно психосоматика и соматопсихика. Ряд исследователей (Вернике) категорически возражали против рассмотрения  отдельного психического или отдельного соматического, говоря о необходимости рассматривать организм, как единство взаимодействия внутренних и внешних противоречий.

Это заболевания, при которых внутренние невротические конфликты, отрицательные эмоции, нереализованные потребности выражаются через нарушения соматической и вегетативной регуляции, изменения эндокринных функций и обмена веществ уходят в соматические симптомы, то есть соматизируются. Люди при появлении соматоформных расстройств, как правило, концентрируются не на психологических причинах, а на изменениях физического самочувствия. Отмечают боли в области груди, живота, раздраженный кишечник, головные боли, головокружение, боль в спине, снижение аппетита, нарушения сна, нечеткость восприятия и внимания и т.д. Назначение обезболивающих и симптоматических препаратов приносит лишь временное облегчение.

Пример: пациентка после развода дочери, которая осталась одна с ребенком, начала испытывать тревогу, ухудшился сон, пыталась уговорить молодых не расставаться. После случившейся трагедии появились дискомфорт и спазмы в животе, изжога, а через несколько месяцев диагностировали язву желудка. Сама пациентка отличалась высоким интеллектом и уровнем культуры, имела высшее образование. Связь между пережитым стрессом и язвой желудка самостоятельно отследить не смогла.

На приеме у врача-психотерапевта происходит идентификация соматизированных симптомов, внутренних конфликтов и нереализованных потребностей. Повышаем стрессоустойчивость. С помощью личностно-ориентированной психотерапии, клиент-центрированной психокоррекции, когнитивно-поведенческих подходов помогаем навести порядок во внутреннем мире, выйти из невроза и найти оптимальный путь реагирования на внешние обстоятельства.

Изображение хронической боли пациентом с соматизированным расстройством в процессе психотерапии.