Психические нарушения у детей и подростков при повреждении мозга

"Не накажем мы щенка - несмышлёный он пока" (пословицы русского языка).

Под психорганическим синдромом подростковый врач психиатр-психотерапевт понимает нарушения, интеллекта, памяти и аффективности под воздействием экзогенного патологического фактора в период беременности, родов и дальнейшего развития. Отсроченное по времени поражение мозга еще называется резидуальной цереброорганической недостаточностью (рцон). Очень много работ этому вопросу посвятили врачи психиатры и неврологи Уральской психиатрической школы, одной из ярких представительниц которой является Наталья Ерофеевна Буторина (Челябинск).

Близким с ПОС термином являются резидуальная церебро-органическая недостаточность (РЦОН) или резидуальные цереброорганические расстройства. При этом сам термин "резидуальный" означает, что вредное воздействие или болезнь уже завершились и остались в прошлом, как и тот внутриутробный или младенческий период жизни человека. Например, мама курила и отравляла ребенка во время беременности или перенесла сифилис и т.д. При этом сам РЦОН (Ковалев В.В., 1995) это изменение церебральной реактивности под влиянием клинически не обнаруживаемого резидуально-органического поражения головного мозга. Субклинические изменения структур и функционального состояния мозга могут сохраняться длительно или пожизненно, становясь фактором "измененной почвы" (по Жислину С.Г., 1965). Выражением субклинической резидуально-органической патологии могут быть признаки психической инертности (медленное, иногда тугое мышление), персеверативности (повторяемость, мылый словарный запас) и затрудненной переключаемости внимания при патопсихологическом обследовании, наличие большого числа медленных колебаний на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), а также сниженный порог судорожной готовности (например, судороги на температуру, жару, грипп и т.д.), повышенной чувствительности к различным вредным факторам (стрессы, нагрузки, крики, укачивание, лекарства и.т.д., когда другие из переносят неплохо), подверженность простудным заболеваниям, аллергиям, склонность к "застреванию" на отрицательных переживаниях, обидчивость,  повышенная готовность к возникновению патологических психогенных реакций (неврозы, депрессии).

Выделяют 2 варианта психорганического синдрома (ПОС). При брадифреническом варианте ребенок медленно соображает, с трудом переключает внимание, сложно оторвать от чего-то, утомляем, придирчив по мелочам, назойлив, обстоятелен в мышлении, раздражителен и злобен. При тахифреническом варианте темп психических процессов ускорен. Интересы неустойчивы и непостоянны. Суждения, представления обращают на себя внимание поверхностностью и легкомыслием. В поведении расторможенность, непоседливость и эмоциональная лабильность. Затруднено приобретение новых знаний и навыков.

Существует классификация резидуально-органических нервно-психических расстройств у детей и подростков (Ковалев В.В., 1995). Первая глава называется преимущественно дизонтогенетические формы (нарушения развития, искажение, незрелость).
Сюда включены:

А. синдромы. нарушения развития отдельных систем мозга,  1. синдромы нарушения развития речи (задержка и недоразвитие речи, алалия); 2. синдромы нарушения развития психомоторики, общей и тонкой моторики; 3. синдром задержки развития пространственных представлений; 4. синдромы нарушения развития "школьных навыков" (дизграфия, дизлексия, дизкалькулия); 5. первичный энурез.
Б. Синдромы инфантилизма.
В. Синдром органического аутизма.
Г. Синдром резидуальной олигофрении.

К преимущественно энцефалопатическим формам, вторая глава,  (повреждение, выпадение) отнесены:

А. Церебрастенические синдромы,
Б. Неврозоподобные синдромы, 1. депрессивно-дистимический, 2. синдром неврозоподобных страхов, 3. синестопатически-ипохондрический синдром, 4 истероформный синдром 5. системные, в том числе неврозоподобные тики, расстройства сна, аппетита, соматовегетативные расстройства.
В. Психопатоподобные синдромы, 1. синдром повышенной аффективной возбудимости, 2. синдром психической неустойчивости, 3 ИЭС, 4. синдром нарушения влечений.
Г. Диэнцефальные (гипоталамические) синдромы, 1.церебрально-эндокринные синдромы (с симптомами изменения сроков полового созревания, изменения массы тела и т.д., 2. вегетососудистые синдромы, 3. синдром нарушений терморегуляции и другие расстройства, включая периодические психозы у детей и подростков.

Подростковый врач психиатр-психотерапевт поможет подобрать правильное воздействие на подростка при ПОС с комплексом медикаментозных, психовосстановительных и коррекционных воздействий.

Учитывая частое наличие при резидуально-органических нервно-психических расстройствах у детей и подростков нарушений психомоторики (прежде всего расстройств тонкого статистического и динамического праксиса, координации усилий, общей моторной интеграции, Ковалев В.В., 1995)) полезно включать в терапевтический комплекс, наряду с психотропными лекарствами и психотерапией, комплекс занятий лечебной физкультурой и музыкальной ритмикой под названием психогимнастика.


Больная 16 лет. Маскообразное лицо с выключенной мимикой. Миэстения, тимэктомия (Куприянов В. В. с соавт., 1971).


Астено-апатический ступор у пациентки с прогрессивным параличом (Гиляровский В. А., 1954).


Эпилептический ступор у 10 летней девочки (Э. Блейлер, с соавт. 1983).

Существуют противопоказания, необходима консультация специалиста.