Психотерапия при алкоголизме

Алкозависимость — это серьезное заболевание, которое оказывает сильное воздействие на физическое и психическое здоровье человека. Поэтому для начала лечения надо принять постулат, что лечение строится из двух составляющих: медикаментозное (снимает острое состояние и тягу) и психотерапевтическое (работа с психологическими причинами). Причем, без эффективной психотерапии устойчивой трезвости добиться невозможно.

Именно на первом этапе, при проведении обследования и установлении точного диагноза, можно понять, какой подход к пациенту будет наиболее эффективным. И еще (это важно!): любая психотерапия — это процесс длительный, который может занять несколько месяцев, а то и больше, в зависимости от степени зависимости.

Если вы или ваши близкие страдаете от алкоголизма, важно обратиться к квалифицированным специалистам. Не откладывайте на завтра — начните лечение сегодня, ведь что каждый день промедления может серьезно повлиять на ваше здоровье.

Цели, задачи, мишени…

Профессиональное медицинское сообщество единогласно в своем мнении: фармакологическое лечение и детокс дают временный и краткосрочный эффект. Об этом свидетельствует статистика: высокий уровень рецидивов после получения медицинской процедуры. Особенно, если зависимый пошел на процедуру под давлением родным. Быстрые рецидивы достигают до 76% -90% случаев. Психотерапия в лечении алкогольной зависимости не является заменой медикаментозного лечения и детоксикации. Результаты существующих научных исследованиям доказывают два факта. Первый факт: лечение алкогольной зависимости требует комбинированного лечения (фармакология+ психотерапия +социализация). Второй факт: психотерапия в 5–6 раз повышает шансы на успех лечения и на выход в устойчивую ремиссию.

Главная цель психотерапии алкогольной зависимости — глубинная трансформация личности больного алкогольной зависимостью в максимально здоровое состояние.

Основные задачи лечения:

- Клинические задачи:

1. Устранение психологической зависимости от алкоголя.

Психотерапия направлена на работу с механизмами зависимости и ее психологическими защитами (устранение отрицания, рационализации и др.), значительное снижение или нивелирование патологического влечения (тяги) больного к алкоголю и т.д.

2. Лечение коморбидных расстройств (депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство и др.).
       - Психологические задачи:

1. Формирование устойчивой внутренней мотивации на лечение, на выход из зависимости и на самостоятельное поддержание трезвости в ремиссии. Психотерапия направлена на коррекцию системы мышления, когнитивных искажений, суицидального, аутоагрессивного поведения больного.

2. Восстановление/или формирование контроля больным над триадой «думаю-говорю-делаю» в системе причинно-следственных связей «стимул-триггер-паттерн» (стимул → (через триггер) → автоматическая реакция → паттерн. То есть триггер — это «спусковой крючок», который переводит нас из обычного состояния в запрограммированную реакцию, а паттерн — это сама эта запрограммированная модель поведения). Понимание этой цепочки помогает осознать, почему мы иногда действуем неразумно или повторяем одни и те же ошибки. Если вы замечаете, что какой-то паттерн мешает (например, вы постоянно попадаете в конфликты из-за вспыльчивости), осознание стимула и триггера — первый шаг к тому, чтобы разорвать эту цепочку и сформировать новую, более адаптивную реакцию.

3. Коррекция/или восстановление личности больного. Психотерапия направлена на восстановление самооценки больного, нахождение им новых жизненных смыслов,  на коррекцию социальных связей и отношения больного к себе (на ценностное, бережное уважительное, любящее).

4. Оснащение больного практическими навыками трезвости. Психотерапия направлена на формирование трезвой идентичности личности больного, архитектуры трезвой жизни, понимания и учета рисков, и способов профилактики рецидивов.

5. Освоение больным практических навыков самоконтроля, раннего распознавания триггеров, формирования новых стратегий стресс-реакций и навыков осознанного отказа от алкоголя. Самостоятельное совладание со стрессом, эмоциями и триггерами без потребления спиртного, позволяют больному в долгосрочной перспективе учитывать возможные риски и профилактировать рецидивы.

- Социальные задачи:

1. Возвращение к работе, к профессиональной деятельности.       

2. Коррекция социального общения. Формирование трезвых социальных кругов общения.

3. Переход на социально-трезвые сценарии жизни.

4. Нахождение полезных хобби, увлечений и интересов и так далее.

Теперь о психотерапевтических мишенях.

Психотерапевтические мишени — это очень понятные, конкретные «точки воздействия», коррекцию которых требуется провести. Понимание психотерапевтических мишеней позволяют специалисту грамотно структурировать и рационализировать процесс, делая его более продуктивным и эффективным. В лечении зависимостей и созависимости имеется две психотерапевтические мишени: личность и болезнь/проблема.

*Болезнь — это симптоматическая мишень 

Психотерапия работает с патологией болезни, с ее защитными механизмами, с психологической готовностью и так далее.

*Больной — это личностная мишень

Психотерапия работает над коррекцией личности больного и ее составляющими: личностными качествами, самооценкой, когнициями,  сценариями и так далее.

Психотерапевтические мишени определяются конкретным этапом помощи человеку. В психотерапии алкогольной зависимости сначала психотерапевтической мишенью становиться болезнь, затем — личность больного.  Практически все психотерапевты используют одновременно обе мишени, опираясь на реальное состояние больного.

 Результат психотерапии алкогольной зависимости.

1. Осознанное, самостоятельное и добровольное принятие решений: от решения отказа приема алкоголя до решения пожизненного поддержания трезвого образа жизни.

2. Стойкая ремиссия от 1 года и более. Длительная, пролонгированная ремиссия — от 5 лет и далее.

3. Невелирование патологического влечения (тяги) к алкоголю и управление ею.

4. Максимальное снижение частоты рецидивов, особенно на первом этапе психотерапии. К сожалению, рецидивы на первом этапе работы неизбежны. Учет ранних факторов рисков и их профилактики.

5. Эмоциональный, когнитивный и поведенческий самоконтроль за эмоциями, чувствами, стрессами и состояниями без использования алкоголя.

6. Восстановление личности больного, её самооценки и самоценности, жизненных смыслов,  её социальных и профессиональных функций.

7. Восстанавление доверия в отношениях семье. Психотерапия созависимости даёт дополнительно от 41%–56% успеха.

8. Активизация социальной жизни больного. Возвращение к работе. Постепенное формирование трезвых социальных кругов общения. Появление хобби, увлечений и так далее.

9. Максимальное восстановление психического и физического состояния здоровья.  Устранение или минимизация коморбодных расстройств и болезней внутренних органов. Результаты психотерапии показывают: у  70–86% пациентов психическое и физическое состояние здоровья восстанавливается достаточно быстро, уже за время психотерапии.

10. Трезвая идентичность личности и архитектура трезвой жизни.